[정형외과] 관절내시경 (진단적 관절경/치료적 관절경)

관절내시경 특징

1. 절개부위가 작고 수술시간이 단축되어 회복기간을 단축시킬 수 있다.

2. 개인마다 차이가 있으나 수술 후 통증이 적습니다.

3. 수술 부위의 흉터가 작습니다.

4. 진단과 동시에 치료가 가능합니다.

5. 일상으로의 복귀가 빠릅니다.

*. 초소형 카메라로 관절속을 들여다 보기 때문에 정확하게 원인을 파악할 수 있다.

관절내시경 종류

진단만을 목적으로 하는 진단적 관절경 검사와 치료가 주목적인 치료적 관절경 수술이 있다.

환자의 상태에 따라 다르게 적용되며 진단적 내시경 시술 후 병변이 확인되면서 동시에 치료적 내시경 수술을 시술하기도 합니다

진단적 관절경 검사는 무릎이나 어깨 관절에 빨대 치수의 관절 내시경이 들어갈 정도의(0.5cm~1cm) 피부 구멍을 통해 내시경을 이용하여 관절 내 병변을 관찰하는 방법으로. 무릎관절 연골 손상 정도 및 연골판의 미세한 파열 관찰에 유용하다. 또 어깨 관절의 이두박 건 및 관절와순의 동적인 모습 관찰 등 MRI 촬영만으로 진단에 불충분할 때 좋은 진단법으로 활용되기 때문에 가장 널리 이용된다. 때문에 수술 없이 바로 무릎관절 내 구조물을 실제 모습 그대로 진단 후 치료할 방법으로 일상생활에 크게 지장을 주지 않는다.

진단적 관절경의 장점

1. 입원 필요없고, 당일 외래검사가 가능 (검사 후 귀가)

2. 일반 방사선 검사나 MRI보다도 정확한 진단이 가능

3. 향후 치료방향을 결정함

4. 환자 및 보호자가 직접 화면을 통해 관절상태를 볼 수 있다.

5. 비용이 저렴하다. (아래 '스크랩된 글' 참고)

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[스크랩된 글]

입원이 필요없고 검사후 바로 보행이 가능하며 MRI 비용에비해  의료보험 적용대상으로 상대적인 저가 검사방법이라 할수있다.

진단적 관절경 검사는 보험적용을 받을수있어 약20만원 내외면 가능할것같습니다

국소마취, 의료보험 적용

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* MRI 비용, 정확도

관절전문병원이나 병원급은 약 40만원, 대학병원은 60~70만원 정도

MRI 정확도 약 80% (진단적 관절경 검사 정확도는 약 95% 이상)

** 진단적 관절경의 단점

진단만 하는데 생살을 찢고, 기계를 몸속에 집어 넣는다는 거부감.

혹시나 있을지모를 후유증

*** 일단 병원에서 관절내시경 검사는 권하지 않는듯 하다.

몸에 구멍 내서 확인 하기보다 MRI 촬영을 권함.

진단적 관절경 검사 과정

1. 외래 방문

담당의사와 상담 후 기본적인 신체검사 및 방사성 검사를 시행한 뒤

관절내 질환이 의심되거나, 진단이 애매한 경우 실시한다.

2. 검사실로 이동

진단적 관절경 검사실에서 국소마취를 실시합니다.

무릎에 마취 주사를 맞고 약 15~20분간 마취약이 침투할 동안 안정을 취합니다.

3. 관절경 검사

환자 및 보호자는 담당의사의 설명을 들으면서 

모니터 화면을 통해 확대된 자신의 관절상태를 직접 확인할 수 있습니다.

4. 투약 및 귀가

향후 치료 방침을 결정한 후 검사 당일 귀가합니다.

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각 관절별로 관절경이 가능한 수술

1. 슬관절 (무릎관절) 

슬관절 질환은 관절경으로 가능한 시술이 95%에 이를 만큼 그 적용범위가 가장 광범위합니다. 무릎관절안에는 관절연골, 2개의 반월상 연골 그리고 무릎의 안정성을 위하여 전방 및 후방 십자 인대가 있으며, 관절을 싸고 있는 활액막등이 존재하고 있습니다. 이러한 구조물에 이상이 있을 시 관절경 시술은 매우 효과적인 시술이 될 수 있습니다. 

- 반월상 연골 파열

연골손상은 축구, 스키등 운동 후 또는 특별한 원인없이 발생하며, 수술은 손상된 연골부위를 제거하거나, 파열된 부위를 봉합합니다. 그대로 방치한 경우는 지속적인 통증과 더욱 심한 상태로 진행됩니다. 반월상연골 손상이 심한 경우에는 첨단수술 기법인 반월상 연골 이식술을 시행할 수 있습니다.

- 전방 및 후방십자인대 파열

무릎관절의 불안정성을 초래하여 통증, 부종, 어긋나는 증상이 있습니다. 그대로 방치한 경우는 관절염 등 합병증을 유발하며 수술은 관절내시경 봉합술 및 재건수술이 가능합니다.

- 관절염

염증을 일으키는 부위를 관절내시경으로 제거하거나, 첨단수술기법으로 연골을 재생시키게 됩니다.

- 관절연골손상

뼈를 덮고 있으면서, 뼈를 보호해주는 구조를 연골이라고 하며, 연골 손상시 통증, 부종이 올 수 있으며 운동경기 중 손상되거나, 나이가 들면서 퇴행성변화에 의하여 손상될 수 있습니다. 연골손상시 첨단 수술기법인 자가 연골이식술이나 자가연골 세포 배양술에 의하여 손상된 연골을 복구할 수 있습니다.

이외에도 활액막 제거술, 이물질 제거술, 골절수술 등 관절경을 이용하여 많은 무릎관절 질환 및 외상을 치료할 수 있습니다.

2. 견관절 (어깨관절)

- 회전근개 파열

회전근개는 어깨를 싸고 있는 4개의 힘줄로서 나이가 들면서 특별한 외상 없이도 통증을 일으킵니다. 특히 어깨를 90도 이상 들어올릴 경우 통증이 심합니다. 또한 충돌증후군을 동반하는 경우가 많습니다. 관절 내시경으로 마찰되는 부위를 제거하고, 파열된 부위를 봉합합니다.

- 충돌증후군

어깨의 근육 중 회전근개 근육이 어깨뼈의 일부분인 견봉과 부딪히게 되면서 어깨의 통증이 발생하는 병으로 회전근개 파열과 동반하는 경우가 많습니다. 치료는 관절경을 이용하여 견봉의 일부분을 깍아내면 됩니다.

- 오십견 및 굳은 어깨관절

나이가 들면서 특별한 이유없이 또는 회전근개 파열, 당뇨등 질환이 있을때 이차적으로 어깨 관절막이 굳어 발생합니다. 약물 및 물리치료등으로 호전되지 않는 경우 관절내시경상에서 관절막을 절개하여 부드러운 관절을 만듭니다.

- 습관성 탈구

어깨관절이 습관적으로 빠지는 불안정한 상태이며 끊어진 연골과 인대를 관절내시경으로 재접합하여 통증을 없애고 안정된 관절을 만듭니다.

이상에 언급한 것 외에도 어깨 관절 내의 연골이나 물렁뼈 손상 시에 관절경은 경제적인 치료 방법을 제공하며 이물질의 제거, 퇴행성 변화에 의한 인대의 석회화침착제거 등에도 어깨 관절경 시술은 효과적입니다.

3. 기타관절

슬관절이나 어깨 관절을 제외한 팔꿈치관절, 손목관절, 고관절, 발목관절 등은 관절 공간이 아주 작은데 이러한 작은 관절 내의 질환에 대한 관절경의 활용은 지금까지 잘 알려지지 않았던 질환에 대해 진단 및 치료가 가능하게 만듭니다.

예를들어, 류마치스 관절염 통증의 원인으로 알려진 비후된 활액막의 제거, 퇴행성 관절염의 통증의 원인으로 알려진 손상된 연골의 제거 또는 변연 절제, 작은 관절 내의 이물질 제거, 관절을 침범한 골절의 치료 등이 있으며, 오래되고 지속적인 통증이 있을 시에도 관절경은 진단 및 치료의 역할을 할 수 있습니다.

발목 관절의 경우, 과거에 발목이 삔 후 침을 맞거나, 부목 등으로 고정을 한 후에도 반복적으로 발목이 삐거나 지속적인 통증이 있을 시, 발목 관절 관절경을 시행하여 보면 관절 내의 연골 손상이 있거나 관절막이나 활액막 등의 관절 내에 끼어있는 경우가 있는 데 이런 경우 관절경을 이용하면 정확한 진단 및 치료가 가능하여 통증을 감소시킬 수 있습니다.